의료실비보험(실손보험) 청구할 때, 지급금액 확인 잡담/:/ 우체국보험의 높은 보험료 인상률

일정 금액이 안 되는 액수일 때는,
(우체국보험은 300만 원 미만이었던가?)
 
요즘은 일반팩스 말고도 모바일팩스^[각주:1]로 지급청구하기도 하고,
좀 많으면 집에서 컴퓨터 켜서 보험사 웹사이트에 들어가 지급청구하기도 합니다.
 
그럴 때,

심사결과 후 오는 문자와 입금되는 금액을 잘 확인할 필요가 있습니다.

ㅡ 서류보완요청이 들어오면 지급이 안 되고, 이 문자를 모르고 넘기면 돈 안 들어와요
 
ㅡ 아주 가끔은 지급완료가 됐는데, 뭔가가 빠져서 내가 생각한 액수가 아닐 때가 있습니다.
대개는 내쪽 착각이었거나, 내 실수로 첨부 서류가 빠지거나 다른 서류가 혼입 돼서 진행이 안 될 수도 있고 돈이 안 들어올 수도 있는데,
(본인부담금 공제기준 미만으로 비용이 나오면 청구해도 지급이 안 되기 때문에, 진료비든 약값이든 청구하지 않거나, 공제기준을 살짝 넘었는데 서류를 다시 떼는 비용이나 지급받을 돈이나 비슷하면 그냥 땡치고 안 하기도 하기 때문에, 보험사에서 서류 더 달라고 안 하죠. 어차피 자기들은 돈 안 주면 이득이니까 넘어감)
 
ㅡ  어떤 경우에는 보험사 쪽 실수일 때도 있고, 통화해서 해결해야 하는 문제가 생겼을 때도 있습니다. 방치하고 보험료만 납부하면 손해.
 
그리고 보험금이 들어오는 통장도 확인.
보험사에 따라 다르겠지만, 심사결과문자에는 총액만 표시되지만 통장에는 진료비와 약제비를 나누어 입금되므로 더 자세합니다.
 
 
 
ps.
 

반년마다 몰아서 청구하는 건 그렇게 좋은 생각이 아니다..

어지간한 경우는 보험사가 머리 쓴 대로 진료비는 전혀 또는 거의 받을 게 없다. 검사비가 따로 나오지 않았다면.
약값도 며칠분 정도는 보통 공제금액 미만이었다.

 
내 것이면 상병코드가 들어간 처방전을 받아 사진 찍어 약국에 내고 약국에서 세부내역이 들어간 약봉투를 사진 찍어 사용하면 됐던 것 같은데, 어르신들에게 매번 그걸 요구하기는 그래서 반년 정도마다 보고 청구할 게 있으면 몰아서 한다.
(경험상 상급종합병원은 전부 환자보관용과 약국제출용으로 처방전을 2장 줬는데, 종합병원급 이하에서는 실손처리할 것이라고 말하지 않으면 상병코드가 들어간 환자보관용을 따로 안 주는 데가 있고, 의원급은 그런 데가 많았다. 상병코드가 없거나 있어도 약국제출용만 주는 것. 물론 실손처리할 것이라고 말하면 뭐가 필요하냐고 묻고 다 챙겨준다. 보험사마다 요구서류가 조금씩 다르다고 한다.)
 
하지만 이런 경우, 나중에 모아서 보면 뭐가 뭔지.. 골치 아프다. 보험사에서 지급된 내역을 볼 때도 이게 맞나 싶어서.. 기대와 얼추 비슷하면 그냥 맞겠지 하고 넘긴 경우가 많은데.. 찜찜하다.
 

온라인으로 청구한 경우, 과거 청구기록 및 지급기록을 확인하는 서비스가 부족하다..

예를 들어 우체국보험은 웹사이트에 로그인해 보면, 최근 3개월 청구, 지급기록만 보여준다. 
이건 많이 아쉬운데. 
청구한 내역과 그중 얼마나 지급됐는지 확인할 수 있는 목록은
청구권리가 소멸하기 전까지는 조회가능하도록 해야 맞을 것이다.
 
 
 
우체국보험은 얼토당토않은 시비를 걸어 지급해주려 하지 않는 보험사는 아니지만, 최근 보험료 너무 올려 받았다고 욕 잔뜩 먹은 적 있다. 그럼 해주는 것도 제대로 해줘야지 마리야...
 

민간 실손보험 8% 오를 때 우체국 보험료 연 18% 올랐다 - 연합뉴스 TV 2025.5.27

https://m.yonhapnewstv.co.kr/news/AKR20250527162328713

민간 실손보험 8% 오를 때 우체국 보험료 연 18% 올랐다

국민의힘 김재섭 의원실에 따르면 우정사업본부 우체국 실손보험의 지난해까지 최근 5년간 보험료 인상률이 평균 17.9%로 집계됐습니다. 같은 기간 민간 손보사의 실손보험 인상률은 8.42%였습니다.
우체국 실손보험 인상률은 2020년 22%, 2021년 24%, 2022년 18%, 2023년 18%에 이어 지난해 7.3% 등 매년 큰 폭의 인상률을 나타냈습니다.

시장에서는 ‘우체국 보험’이 과도한 보험료 인상으로 서민 가입자들에게 부담을 안기고 있지만, 금융당국의 관리 사각지대에 있다는 지적이 나옵니다. 우체국보험은 국영보험으로서 과학기술정보통신부 장관이 관장하고 있고 '우체국예금·보험에 관한 법률' 등 별도의 법률에 의해 규율되고 있습니다.

- 연합뉴스

 
 

민간 실손보험 8% 오를 때… 정부기관 우체국 18% 인상 - 동아일보 2025.5.27.

https://www.donga.com/news/Economy/article/all/20250527/131688410/1

[단독]민간 실손보험 8% 오를 때… 정부기관 우체국 18% 인상

ㅡ 김재섭 국민의힘 의원실에 따르면 우정사업본부 우체국 실손보험의 최근 5년(2020∼2024년) 간 보험료 인상률이 평균 17.9%로 집계됐다. 같은 기간 민간 손보사의 실손보험 인상률은 8.42%였다. 높은 인상률 덕분에 우체국 실손보험은 2023년 순이익 136억 원으로 흑자 전환에 성공했으며, 지난해에도 292억 원의 이익을 거뒀다.


ㅡ 시장에서는 ‘우체국 보험’이 과도한 보험료 인상으로 서민 가입자들에게 부담을 안기고 있다는 지적이 잇따르지만, 금융 당국은 ‘관할’이 아니라 손을 쓸 수 없다는 입장이다. 우체국 보험은 ‘우체국예금·보험에 관한 법률’에 의해 보험업 법의 적용을 받지 않고 과학기술정보통신부 관리하에 있다. 과기부가 금융위원회에 요청하면 보험을 포함한 우체국 금융을 검사할 수 있도록 제도는 갖춰져 있으나 사실상 유명무실해 금융당국의 관리 ‘사각지대’에 있다.

보험업계에서는 우체국 보험도 ‘보험’으로 판매되고 있는 만큼 보험업 법상 동등하게 취급해야 한다고 주장한다. 김 의원은 “금융 당국의 관리감독이 미치지 않는 우체국의 실손보험이 민간 보험사에 비해 상대적으로 높은 인상률을 보이고 있다”며“서민들이 자주 찾는 우체국인 만큼 보험료 인상은 국민 부담을 고려해 신중하게 접근할 필요가 있다”라고 주장했다.

- 동아일보

 
 
저희 집에서도 우체국보험가입한 게 있는데, 최근 몇 년 실손보험료가 팍팍 올라서 불만이 많았습니다. 
결국 이렇게 기사화됐고, 우체국이 가입자를 지나치게 빨아먹고 있었던 게 드러났네요.
 
 
 

1. 개인수신번호까지 주고 팩스 1장당 MMS 1건을 소비하는 방식으로 사용하는 게 있죠. 좋습니다. 다만 사진 MMS 1건당 기본제공문자 SMS 몇 건으로 간주하느냐는 통신사마다, 상품마다 다르니 주의. 모 통신사는 MMS사진 1건에 110원이지만, 다른 통신사는 220원이으로 간주해 청구하거나 기본제공량에서 차감하기도 하고, 어느 상품은 원칙은 그런데 기본제공량 안에서는 SMS와 동일하게 1건으로 치기도 합니다. 그래서 문자제공량이 얼마 안 되는 요금제라면 팩스를 10장씩 한꺼번에 보내면 기본제공량이 쑥 줄어들기도 합니다. [본문으로]